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Modulo Pekit Expert
1
Scelta corso
2
Dati Personali
3
Allegati
Il/La sottoscritto/a
Cognome
(Obbligatorio)
Nome
(Obbligatorio)
Sesso
(Obbligatorio)
M
F
chiede di essere iscritto/a al seguente corso
(Obbligatorio)
Pekit Expert 87€
DATI ANAGRAFICI
a) di essere nata/o il
(Obbligatorio)
Giorno
Mese
Anno
a
(Obbligatorio)
Provincia
(Obbligatorio)
Nazione
(Obbligatorio)
b) di avere il seguente codice fiscale
(Obbligatorio)
c) di essere residente in
(Obbligatorio)
Provincia
(Obbligatorio)
Via
(Obbligatorio)
N.
(Obbligatorio)
C.a.p.
(Obbligatorio)
Telefono
(Obbligatorio)
Email
(Obbligatorio)
Il/la sottoscritto/a allega alla presente domanda:
fotocopia fronte/retro di un documento di riconoscimento valido e del codice fiscale;
(Obbligatorio)
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allegare copia pagamento
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Data Pagamento
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Importo Pagato
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Data di Oggi
(Obbligatorio)
GG slash MM slash AAAA
Hidden
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